16.2. Cuestiones etiológicas y epidemiológicas

Un análisis genérico

Desde el punto de vista biológico-médico, los trastornos de personalidad tendrían un fuerte componente biológico que explicaría su aparición. Pero desde un acercamiento más social, las interacciones interpersonales y los aprendizajes serían responsables de su aparición. Más bien sería la interacción continuada entre ambos lo que a lo largo de la infancia y la adolescencia iría configurando un patrón de comportamiento que conduciría al establecimiento (alrededor de la tercera década) de un diagnóstico de personalidad.

Sólo Millon se atreve a dar datos concretos (la redacción del DSM-III-R y el DSM-IV, se presenta como ateórica respecto a la etiología). Millon propone que existen determinantes biogénicos y psicogénicos que covarían para formar la personalidad a lo largo del tiempo. El peso de cada uno de ellos varía en función del tiempo y de las circunstancias. La estructura biológica del cerebro, podría considerarse como la primera causa, pero, inmediatamente comienzan las influencias ambientales. Las bases genéticas hay que buscarlas en explicaciones poligénicas y no monogénicas, lo que complica aún más el estudio de las bases biológicas. Además, las características constitucionales tienen relación con el aprendizaje posterior.

También el aprendizaje puede verse perjudicado por aspectos ambientales que provendrían de 3 fuentes principales: 1) eventos que crean ansiedades intensas porque socavan los sentimientos de seguridad, 2) condiciones neutrales a nivel emocional o modelos de conducta que no activan conductas defensivas o protectoras, tal y como lo hacen los eventos emocionales perturbadores, y 3) insuficiencia de experiencias que requiere aprender conductas adaptativas.

En función de estas consideraciones biológicas y de aprendizaje social, Millon establece la etiología de cada uno de los trastornos. En lo que se refiere a la morbilidad de los trastornos de personalidad, hay gran escasez de datos. No hay datos concretos en España. Los motivos pueden ser:

  • Falta de fiabilidad interjueces a la hora de establecer diagnósticos.

  • Existencia de diagnósticos en el eje I del DSM-III-R considerados como los importantes, de modo que no aparece el diagnóstico en el eje II.

  • El establecimiento del punto de corte propuesto impide, en muchas ocasiones, que a falta de un síntoma no se realice el diagnóstico.

  • La existencia de diagnósticos múltiples de trastorno de personalidad hace que se inflen algunas categorías.

  • Gran parte de los trabajos se hacen con trastornos de personalidad concretos

  • El tipo de sistema de clasificación y el momento temporal hace que resulte arriesgado hacer estudios comparativos.

  • El tipo de pruebas utilizadas para diagnosticar no son equiparables entre sí.

  • Los grupos de poblaciones estudiados y su falta de representatividad muestral.

  • En términos generales y, tras una revisión de los trabajos epidemiológicos de EEUU, Casey concluye que:

  • La prevalencia de los trastornos de personalidad va de 2,1-18%, dependiendo de la población y criterio.

  • En líneas generales están más asociados a los jóvenes y al género masculino.

  • En la población adulta urbana, los tipos más comunes son el explosivo y el anacástico.

  • Cuando el trastorno estaba asociado a otro del eje I, el 34% tenía un trastorno de personalidad.

  • Las principales asociaciones se producen entre trastornos de personalidad y trastornos de ansiedad y entre trastornos de personalidad y abuso de alcohol.

Síntomas asociados al tratamiento

TRASTORNO

MILLON

DSM-IV-TR

Paranoide

T. asociados:

  • T. ansiedad
  • T. afectivos
  • T. paranoides
  • T. esquizofrénicos
  • cortos episodicos
  • Trastornos de ideas delirantes o esquizofrénicas
  • Trastorno depresivo mayor
  • Agorafobia
  • Trastorno obsesivo-compulsivo
  • Dependencias de alcohol y otras drogas
  • Trastornos de personalidad esquizotípico, narcisista de evitación y límite
Esquizoide

T. mixtos de la peronalidad:

  • T. mixto de la personalidad esquizoide-dependiente
  • T. mixto de la personalidad esquizoide-esquizotípico

T. asociados del eje:

  • T. afectos
  • T. disociativos
  • T. esquizofrénicos
  • Trastornos de ideas delirantes o esquizofrenia
  • Trastorno depresivo mayor
  • Trastorno de personalidad esquizotípico, paranoide y de evitación
Esquizotípicoo

T. asociados del eje I:

  • T. esquizofrénico desorganizado
  • Esquizofrenia catatónica
  • Esquizofrenia residual
  • Trastorno psicótico, trastorno esquizofreniforme, trastorno de idea delirante o esquizofrenia
  • Episodio de trastorno depresivo mayor
  • Trastorno de personalidad: esquizoide, paranoide, de evitación límite
Antisocial

T. de la personalidad mixtos:

  • T. de la personalidad mixtos antisocial-paranoide

T. asociados en el eje:

  • T. por ansiedad
  • T. paranoides
  • Distrofia, incapacidad de tolerar aburrimiento y ánimo depresivo
  • Trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, dependencia de drogas, trastorno de somatización, juego patológico y otros trastornos de falta de control de impulsos
  • Trastornos de personalidad: límite, histriónico y narcisista
Límite

T. asociados del eje I:

  • T. de ansiedad
  • T. disociativos
  • T. afectivos
  • T. esquizoafectivo
  • Trastorno del estado de ánimo, abusos de drogas, trastorno alimentarios
  • Trastorno de estrés postraumático, trastorno de déficit/hiperactividad atencional
  • Trastorno de personalidad: prácticamente todos
Histriónico

T. mixtos de la personalidad:

  • T. de la personalidad mixto histriónico-antisocial
  • T. de la personalidad mixto histriónico-límite

T. asociados del eje I:

  • T. por ansiedad
  • T. obsesivo-compulsivo
  • T: somatoformes
  • T. dosociativos
  • T. afectivos
  • Trastornos de somatización, trastorno de conversión, trastorno depresivo mayor
  • Trastorno de personalidad: límite, narcisista, antisocial y depandiente
Narcisista

T. mixtos de la personalidad:

  • T. de la personalidad mixto narcisista-histriónico
  • T. de la personalidad mixto narcisista-antisocial

T. asociados del eje I:

  • T. afectivo distímico
  • Reacciones ansiosas agudas
  • T. somatoformes
  • T. paranoides
  • Trastorno distímico o depresivo mayor
  • Anorexia nerviosa y abuso de sustancias
  • Trastornos de personalidad: histriónico, límite, antisocial y paranoide
Trastornos de personalidad por evitación

T. mixtos de la personalidad:

  • T. de la personalidad mixto narcisista-histriónico
  • T. de la personalidad mixto narcisista-antisocial

T. asociados del eje I:

  • T. de ansiedad
  • T. somatoformes
  • T. disociativos
  • T. afectivos
  • T. esquizofrénicos
  • Trastorno del estado de ánimo y de ansiedad
  • Trastorno de personalidad: por dependencia, límite, paranoide, esquizoide, esquizotípico
Trastorno de personalidad por dependencia

T. mixtos de personalidad:

  • T. de personalidad mixto por dependencia-evitación
  • T. de personalidad mixto por dependencia-histriónico

T. asociados del eje I:

  • T. por ansieda
  • Fobias
  • T: somatoformes
  • T: fasticios
  • T: afectivos
  • Trastornos del estado de ánimo de ansiedad y adaptativos
  • Trastorno de personalidad: límite, por evitación, histriónico
Trastorno obsesivo-compulsivo

T. mixto de la personalida:

  • T de personalidad, mixto compulsivo-dependiente
  • T. de personalidad mixto compulsivo-paranoide

T. asociados del eje I:

  • T. obsesivo compulsivo
  • T. fóbicos
  • T. somatoformes
  • T. psicosomáticos
  • Psicosis reactivas
  • breve y trastornos esquizofreniformes
  • T. afectivos
  • Trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, fobia social y fobias específicas
  • Trastornos del estado de ánimo y trastornos alimentarios
Trastorno de personalidad depresivo

T. mixtos de la personalidad:

  • T. de la personalidad mixtos pasivo-agresivo-histriónico
  • Personalidad mixta pasivo-agresiva-límite

T. asociados del eje I:

  • T. de ansiedad
  • T. psicosomático
  • T. somatoformes
  • T. afectivo
  • Trastorno depresivo
Trastorno pasivo-agresivo  
  • Trastorno de personalidad: límite, paranoide. dependiente, antisocial, de evitación