Un análisis genérico
Desde el punto de vista biológico-médico, los trastornos de personalidad tendrían un fuerte componente biológico que explicaría su aparición. Pero desde un acercamiento más social, las interacciones interpersonales y los aprendizajes serían responsables de su aparición. Más bien sería la interacción continuada entre ambos lo que a lo largo de la infancia y la adolescencia iría configurando un patrón de comportamiento que conduciría al establecimiento (alrededor de la tercera década) de un diagnóstico de personalidad.
Sólo Millon se atreve a dar datos concretos (la redacción del DSM-III-R y el DSM-IV, se presenta como ateórica respecto a la etiología). Millon propone que existen determinantes biogénicos y psicogénicos que covarían para formar la personalidad a lo largo del tiempo. El peso de cada uno de ellos varía en función del tiempo y de las circunstancias. La estructura biológica del cerebro, podría considerarse como la primera causa, pero, inmediatamente comienzan las influencias ambientales. Las bases genéticas hay que buscarlas en explicaciones poligénicas y no monogénicas, lo que complica aún más el estudio de las bases biológicas. Además, las características constitucionales tienen relación con el aprendizaje posterior.
También el aprendizaje puede verse perjudicado por aspectos ambientales que provendrían de 3 fuentes principales: 1) eventos que crean ansiedades intensas porque socavan los sentimientos de seguridad, 2) condiciones neutrales a nivel emocional o modelos de conducta que no activan conductas defensivas o protectoras, tal y como lo hacen los eventos emocionales perturbadores, y 3) insuficiencia de experiencias que requiere aprender conductas adaptativas.
En función de estas consideraciones biológicas y de aprendizaje social, Millon establece la etiología de cada uno de los trastornos. En lo que se refiere a la morbilidad de los trastornos de personalidad, hay gran escasez de datos. No hay datos concretos en España. Los motivos pueden ser:
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Falta de fiabilidad interjueces a la hora de establecer diagnósticos.
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Existencia de diagnósticos en el eje I del DSM-III-R considerados como los importantes, de modo que no aparece el diagnóstico en el eje II.
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El establecimiento del punto de corte propuesto impide, en muchas ocasiones, que a falta de un síntoma no se realice el diagnóstico.
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La existencia de diagnósticos múltiples de trastorno de personalidad hace que se inflen algunas categorías.
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Gran parte de los trabajos se hacen con trastornos de personalidad concretos
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El tipo de sistema de clasificación y el momento temporal hace que resulte arriesgado hacer estudios comparativos.
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El tipo de pruebas utilizadas para diagnosticar no son equiparables entre sí.
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Los grupos de poblaciones estudiados y su falta de representatividad muestral.
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En términos generales y, tras una revisión de los trabajos epidemiológicos de EEUU, Casey concluye que:
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La prevalencia de los trastornos de personalidad va de 2,1-18%, dependiendo de la población y criterio.
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En líneas generales están más asociados a los jóvenes y al género masculino.
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En la población adulta urbana, los tipos más comunes son el explosivo y el anacástico.
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Cuando el trastorno estaba asociado a otro del eje I, el 34% tenía un trastorno de personalidad.
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Las principales asociaciones se producen entre trastornos de personalidad y trastornos de ansiedad y entre trastornos de personalidad y abuso de alcohol.
Síntomas asociados al tratamiento
| TRASTORNO |
MILLON |
DSM-IV-TR |
| Paranoide |
T. asociados:
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| Esquizoide |
T. mixtos de la peronalidad:
T. asociados del eje:
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| Esquizotípicoo |
T. asociados del eje I:
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| Antisocial |
T. de la personalidad mixtos:
T. asociados en el eje:
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| Límite |
T. asociados del eje I:
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| Histriónico |
T. mixtos de la personalidad:
T. asociados del eje I:
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| Narcisista |
T. mixtos de la personalidad:
T. asociados del eje I:
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| Trastornos de personalidad por evitación |
T. mixtos de la personalidad:
T. asociados del eje I:
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| Trastorno de personalidad por dependencia |
T. mixtos de personalidad:
T. asociados del eje I:
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| Trastorno obsesivo-compulsivo |
T. mixto de la personalida:
T. asociados del eje I:
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| Trastorno de personalidad depresivo |
T. mixtos de la personalidad:
T. asociados del eje I:
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| Trastorno pasivo-agresivo |
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